지난달 23일 승환이가 현관입구에서 넘어져 앞니하나가 부러지는 사고를 당했다.
치근파절로 염증이 생기면 위험하다고 결국 아까운 치아를 뽑아야만 했던 가슴아픈 일이지만 어쩔수가 없는상황.
뽑아야할 운명이었는지 전날 다친이를 치료하고 와서 또 넘어져 다쳤기에 가족모두 어이가 없었다.
암튼 어른들은 모두 속상한 맘이었지만 당사자인 아들녀석은 아무렇지도 않다는듯 잘 지내니 다행이라 생각하기로 했었는데...

이를 뽑고 며칠후 첫돌 지나고 가입했던 삼성생명 어린이닥터보험이 생각나 혹시 치아가 부러진거에 대해서 골절보험금을 받을수 있는지 궁금해 문의를 했다.
일단 가입을 했던 콜센터 담당 텔레마케터한테 전화를 했는데 자초지종을 듣더만 치아에 대해선 골절인정이 안되어 해당사항이 없다는게 아닌가.
보상팀에 직접 문의를 해보라고 했더니 역시나 같은 대답.
팔다리같은 뼈에 관한 골절이면 금이가도 해당이 된다면서 왜 이는 안된다는건지 이해가 안되었다,
더군다나 한참 크는 아이들은 넘어져 다치고 부러지고 할수있는 경우가 많기에 닥터보험을 가입하는건데...
치아도 뼈성분이 아닌가? 또 넘어지면 얼굴을 부딪혀 이를 상할수도 있는건데...

텔레마케터의 이야기를 듣고 집에가서 약관을 찾아 보았지만 골절에 대한 분류표에는 치아와 관련된 어떤 문구도 없었다.
정말 해당이 안되는건가 생각하면서....
마침 네이버 지식in이란 곳에서 질문하고 답하는 이벤트를 하고 있기에 혹시나 궁금증을 풀수있을까하는 맘으로 승환이 상황을 글로 남겨보았다.

그랬더니 다음날 어떤 분이 골절로 인정된다며 답변글을 남겨주셨다.
내가 원하던 정답이었기에 어찌나 기쁘던지...
나중에 이메일로 자세히 치아파절도 재해골절 분류표에 나와있는 두개골 및 안면골의 골절(S02)로 해당이 되니 정식으로 진단서를 발급받아 청구하라고 고맙게 알려주셨다.
아마도 보험회사 직원이 아니었을까 생각을 하는데 넘 감사하다.

지난 일요일아침 예약을 해두고 서울위생치과병원 담당 의사를 만났다.
이를 발치하던날 아빠 엄마대신 고모랑 할머니랑 갔었기에 의사얼굴은 처음 보는셈.
비어있는 공간에 새로운 이가 날때까지 좁아지지 않도록 공간유지장치(의치를 철사를 이용해 양쪽 이에 걸어두는것)를 해야하냐고 상담했다.
영구치가 나려면 만7세는 넘어야하니 그동안 좁아져서 새이가 잘못 나면 어쩌나하는 염려때문에 물어본건데...
의사는 아직 어리기 때문에 이가 얕아서 유지장치를 해도 잘 빠질것 같다며 어른들처럼 고정이 안되니 불편할수 있다고 한다.
그래서 좀 더 자라면 해줘도 좋을꺼라고 하시네.

만원을 내고 진단서를 발급 받아서 오늘오후 회사근처 삼성생명 영업소를 찾아갔다.
진단명은 '치근수평파절'이고 분류코드는 S025
간단하게 사고내용을 신청서에 적고 접수를 하니 거ㄹ하는 은행통장으로 입금을 시켜주었다.
서비스는 정말 빠르군.ㅋㅋㅋ
생명보험을 가족마다 가입했지만 실제로 이렇게 보험금을 받은적은 처음이다.
그동안 몇년동안 열심히 납부만했기에 지급을 받으니 뿌듯함도 생기네.

근데 부주의로 넘어져 다친 치아파절에 대해 보험금 지급이 되는지 잘 모르는 보험사 직원들도 많은것 같다.
내가 처음 상담원의 말만듣고 모르고 그냥 지나쳤다면...
보험지급기간(사고일로부터 2년)이 지나서 나중에 알았더라면 열받고 씩씩거렸으리라.
생각난김에 그때 니와 상담을 했던 콜센터 여직원에게 전화를 했다.
잘 모르면 모른다고 할것이지 당연히 안된다고 답변을 해서 사람을 혼란하게 만들었냐고 잔소리를 했다.
고객이 갈챠줘서 알게 되었다며 오히려 고맙다는 직원의 인사까지 받다니...참나.

네이버 지식in에 다른 한분은 골절로 인정이 안된다며 또하나의 답글을 남겨주었다.
그분께는 문제제기라는 코너를 통해 지급이 되는거라고 글을 남겼더니 네이버 관리자를 통해 다시 골절인정이 되는거라고 수정을 해 놓았다.

대부분 넘어져 다친 치아를 발치했을때 골절(분류코드 S02) 인정된다는걸 모르는 사람들이 주위에 많은것 같다.
보험회사 약관에 누구든지 알수있도록 세부분류코드를 넣지않는 얄팍한 머리굴림에 또한번 실망스럽네.
그러니 이를 다치면 보험금지급대상이 아니라고 생각하는 고객들이 많으리라.
아는게 힘이다....ㅋㅋㅋ
끝까지 포기하지않고 질문을 던진 대한민국 아줌마의 힘이라고 생각한다.히히

지급받은 보험금은 승환이 캥거루통장에 입금시켰다.
생니를 뽑아 많이 속상하지만 생각치도 않은 보험금을 받으니 좋긴 좋으네.
참고로 사고발생후 2년안에 언제든지 보험금 청구가 가능하다는것도 알게 되었다.